Entwicklung einer thorakoabdominellen Hybridprothese – vom Konzept zur Erstimplantation

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Die Therapie thorakoabdomineller Aortenpathologien ist nach wie vor eine Herausforderung, sowohl endovaskulär als auch offen-chirurgisch. Fragestellung Ziel war die Entwicklung einer Hybridprothese zur Versorgung der thorakoabdominellen Aorta ohne Thorakotomie, thorakale Artenklemmung und Herz-Lungen-Maschine (HLM). Material und Methode Nach Testung am Modell wurde die Implantationstechnik und Handhabung der neuen Hybridprothese in-vivo im Großtiermodell nach standardisiertem Protokoll evaluiert. Auch Operationsdauer, Hämodynamik und Organperfusion inklusive spinaler Perfusion wurden mittels Fluoreszenzmikrosphärentechnik untersucht. Die Ergebnisse wurden mit einer konventionellen offen-chirurgischen Versorgung verglichen. Bildgebende Erfolgskontrollen erfolgten mittels Angiographie und postmortaler CT-Angiographie. Basierend auf den Ergebnissen erfolgte die Modifikation des Prototyps und der Operationstechnik, bevor die erste Implantation am Patienten erfolgte. Ergebnisse Im Rahmen der In-vivo-Evaluation wurde der Graft in mehreren Schritten modifiziert, um die Implantationstechnik möglichst einfach und sicher zu gestalten. Das finale Design der neu entwickelten Thoracoflo®-Hybridprothese (Terumo Aortic, Vascutek Ltd. Scotland, UK) beinhaltet einen proximalen Stentgraft, der über eine Halsmanschette mit einer 7‑fach gebranchten abdominellen Dacron-Prothese verbunden ist. Die retrograde viszerale Perfusion über eine temporär angelegte End-zu-Seit-Anastomose eines Iliakalschenkels mit einer Iliakalarterie nach Implantation des thorakalen Stentgraft-Anteils (SPIDER-Technik) ermöglicht eine Operation ohne Thorakotomie und HLM. Die Thoracoflo®-Hybridprothese konnte erfolgreich an einer selektionierten Patientin implantiert werden. Schlussfolgerung Nach ausführlicher In-vitro- und In-vivo-Testung konnte ein neues Hybridverfahren mit der Thoracoflo®-Hybridprothese entwickelt werden, das bereits erfolgreich an einer Patientin eingesetzt wurde.