Stadium IIA/B-seminoma testis: retroperitoneale lymfeklierdissectie als alternatief voor chemotherapie en radiotherapie?

Abstract

SamenvattingDe standaardbehandeling voor stadium IIA-seminoma testis (1 tot 5 vergrote retroperitoneale lymfeklieren ≤ 2 cm) en stadium IIB-seminoma testis (lymfeklieren 2–5 cm of > 5 klieren) bestaat uit chemotherapie of radiotherapie. De curatiekans na behandeling is zeer hoog, maar op de lange termijn is er risico op cardiovasculaire morbiditeit, secundaire maligniteiten en oversterfte als gevolg van de radio- of chemotherapie. Recent hebben zes cohortstudies de effectiviteit van primaire retroperitoneale lymfeklierdissectie (RPLND) bij stadium IIA/B-seminoma testis onderzocht. Met een primaire RPLND zonder adjuvante therapie blijft 70–80% van de patiënten recidiefvrij. Hoewel een minimaal-invasieve (robotgeassisteerde) RPLND een alternatief kan zijn voor chemotherapie of radiotherapie lijkt een recidiefpercentage van 20–30% onacceptabel. Risicostratificatie is noodzakelijk voor een betere patiëntenselectie. Bij een hoger recidiefrisico zou een voorwaarde voor een primaire RPLND één adjuvante chemokuur kunnen zijn.