Die Transvaginalsonographie ist entscheidend bei Diagnose und Bedrohung durch die ektope Schwangerschaft

Abstract

ZusammenfassungDie ektope Schwangerschaft („ectopic pregnancy“ [ECP]) ist weltweit immer noch die wichtigste mütterliche Todesursache im ersten Trimenon. Eine zuverlässige Diagnose vor Eintreten lebensbedrohlicher Umstände ist essenziell. Die Transvaginalsonographie (TVS) bietet hierfür ausgezeichnete Möglichkeiten: Die Suche nach den fünf sonomorphologischen Typen („blob sign“, „bagel sign“, Dottersack, Embryo ohne Herzschlag, Embryo mit Herzschlag) zeigte in einer grossen Kohortenstudie mit 321 Patientinnen einen sehr hohen positiven prädiktiven Wert (PPV 99,1 %, 95 %-KI 97,2–99,7 %). Dabei überwogen das „blob sign“ und das „bagel sign“ (75 % aller Fälle); der Embryo mit Herzschlag (11 %) war eher die Ausnahme. Das wohl wichtigste, weil auch häufigste Piktogramm in der Diagnostik der ECP ist die Suche nach einem „blob sign“ oder „bagel sign“ neben dem Ovar. Nur in einem Bruchteil der Fälle (3 %) war keine sonographische Diagnose möglich. Dies aufgrund grosser ovarieller Zysten, multipler Myome, eines ausgedehnten Hämatoperitoneums oder starker Schmerzen. Bei der Beurteilung der Dringlichkeit stimmte die sonographische Einschätzung von freier Flüssigkeit mit der intraoperativen Blutmenge gut überein. Durch die alleinige Bestimmung von freier Flüssigkeit in der TVS ist mit Abstand die beste Voraussage einer Niedrigrisikosituation (freies Blut < 100 ml) oder einer Hochrisikosituation (freies Blut ≥ 300 ml) möglich. Die genauen Grenzwerte sind noch in prospektiven Studien festzulegen. Bis dahin sollte ein mit freier Flüssigkeit gefüllter Douglas-Raum (hoch bis zur Funduskante) als rund 300 ml freies Blut im Bauch betrachtet werden, was in der Regel eine hohe Gefährdung bedeutet und eine dringende Intervention erfordert.