Refresher: „ESHRE guidelines“ zum Management der POI

Abstract

ZusammenfassungBei der prämaturen Ovarialinsuffizienz (POI) kommt es zu einem Versiegen der ovariellen Funktion vor dem 40. Lebensjahr. Die Prävalenz liegt bei ca. 1 %. Klinisch präsentieren sich diese Patientinnen mit einer Oligo‑/Amenorrhö von mindestens vier Monaten, meist kombiniert mit diversen Östrogenmangelsymptomen. Diagnostisch zeigen sich hypergonadotrope Hormonwerte (FSH > 25 pmol/l), die in zwei Messungen im Abstand von mindestens vier Wochen bestimmt worden sein sollten. Bei nichtiatrogener POI sollten neben möglichen genetischen Ursachen auch autoimmunologische Ursachen ausgeschlossen werden. Bleiben alle Abklärungen unauffällig, spricht man von einer idiopathischen POI. Zunehmend ist die Anzahl der Patientinnen mit iatrogener POI, nach erfolgter Radiotherapie, Chemotherapie oder Operationen im Bereich von Ovarien und Uterus. Da aufgrund des Östrogenmangels bei POI neben diversen Östrogenmangelsymptomen auch ein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen, Osteoporose sowie zunehmende kognitive Einschränkungen und eine erhöhte Gesamtmortalität bestehen, sollte bei diesen Patientinnen eine Hormonersatztherapie (HRT) initiiert und bis zum physiologischen Menopausenalter fortgeführt werden. Die Fertilität ist bei diesen Patientinnen deutlich reduziert. Bei spontan eingetretener POI liegt die Schwangerschaftschance bei maximal 5 %, sodass häufig nur der Weg der Eizellspende verbleibt. Patientinnen vor gonadotoxischen Therapien sollten vorgängig über die fertilitätserhaltenden Möglichkeiten an entsprechenden Zentren informiert und nachfolgend behandelt werden.