Ab interno trabeculotomy without/with cataract operation—An alternative treatment before or instead of trabeculectomy in patients with high intraocular pressure?

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Die Trabekulotomie mit dem Kahook-Messer ist ein neues Ab-interno-Verfahren der minimal-invasiven Glaukomchirurgie (MIGS). MIGS werden in der Regel bei frühen bis intermediären Glaukomen eingesetzt. In dieser retrospektiven Studie analysierten wir allerdings die Reduktion von Intraokulardruck (IOD) und topischer Glaukommedikation (Meds) durch die Kahook-Trabekulotomie (TO) ohne (n = 19) oder mit (n = 18) kombinierter Kataraktoperation (Cat-TO) als Initialintervention vor bzw. zur Vermeidung der filtrierenden Glaukomchirurgie. Material und Methoden Es wurden 37 Augen von 37 Patienten untersucht, bei denen an mindestens 2 Untersuchungen trotz maximal tolerierbarer Meds IOD-Werte > 21 mm Hg gemessen wurden. Die Cat-TO wurde in 18 phaken Augen (primäres Offenwinkelglaukom [POWG] = 11, Pseudoexfoliationsglaukom [PEX] = 5, okuläre Hypertension [OHT] = 2) durchgeführt. In 19 pseudophaken Augen (POWG = 12, PEX = 6, OHT = 1) wurde eine isolierte TO durchgeführt. Der absolute Erfolg (keine Meds) und der relative Erfolg (unabhängig von Meds) für IOD ≤ 21 mm Hg, ≤ 18 mm Hg, ≤ 16 mm Hg wurden nach 2, 6 und 12 Monaten postoperativ evaluiert. Ergebnisse Der IOD wurde signifikant von präoperativ zu 2 Monate nach Cat-TO als auch nach TO gesenkt (Cat-TO: 26,8 ± 5,9 mm Hg auf 16,0 ± 2,9 mm Hg, p < 0,001; TO: IOD 28,2 ± 5,6 mm Hg auf 16,3 ± 3,5 mm Hg, p < 0,001). Die Meds-Reduktion war nach Cat-TO als auch nach TO nicht signifikant (Cat-TO: 2,1 ± 1,3 auf 1,3 ± 1,3, p = 0,11; TO: Meds 2,7 ± 1,1 auf 2,2 ± 1,3, p = 0,23). Jedoch war die Meds-Reduktion nach 6 und 12 Monaten signifikant größer in der Cat-TO-Gruppe verglichen mit der TO-Gruppe (p = 0,02). IOD und Meds änderten sich nicht signifikant von der 2‑Monats- zur 6‑ und 12-Monats-Visite. Nach Cat-TO war der relative Erfolg nach 12 Monaten für IOD ≤ 18 mm Hg 61 % (11/18) und für IOD ≤ 16 mm Hg 28 % (5/18). Der relative Erfolg nach 12 Monaten für die TO lag bei 47 % (9/19) für IOD ≤18 mm Hg und 26 % (5/19) für IOD ≤ 16 mm Hg. Bei 7 Patienten in der TO und 2 Patienten in der Cat-TO-Gruppe war die Intervention nicht ausreichend (IOD zweimalig > 21 mm Hg). Schlussfolgerungen Die 12-Monats-Daten zeigen, dass die TO also auch die Cat-TO ([Cat-]TO) ein wirksamer minimal-invasiver Eingriff ist, um eine Trabekulektomie hinauszuzögern oder sogar zu verhindern. Bei Tropfunverträglichkeiten und Zieldruckwerten ≤ 16 mm Hg ist die (Cat‑)TO nicht ausreichend.