Endogene Candida-Endophthalmitis: Diagnostik und Therapieoptionen anhand von Fallbeispielen

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Die endogene Candida-Endophthalmitis ist ein Notfall, welcher Visus und Auge als gesamtes Organ, durch die systemische Ursache aber auch das Leben des Patienten bedrohen kann. Material und Methode Retrospektive Auswertung der Universitätsklinik und Poliklinik für Augenheilkunde Halle (Saale) und der Augenklinik des Klinikums Ernst von Bergmann, Potsdam von 2017 bis 2022. (Alter, Geschlecht, Seitenbeteiligung, Grunderkrankungen, Symptomatik, Visus prä- und postoperativ, Diagnostik, Therapie und Komplikationen). Es werden die standardisierten Vorgehensweisen bei endogener Candida-Endophthalmitis erläutert, die Daten mit der Literatur verglichen und Therapievorschläge vorgestellt. Ergebnisse Es wurden 8 Patienten mit 14 Augen aufgrund einer endogenen Candida-Endophthalmitis behandelt. 2 Patienten waren Frauen, 6 Patienten waren Männer. Das Durchschnittsalter lag bei 70,25 Jahren (53 bis 82 Jahre). 6 Patienten wiesen eine beidseitige Augenbeteiligung auf, 2 Patienten waren einseitig betroffen. Bei allen Patienten lagen mehrere schwerwiegende immunkompromittierende Grunderkrankungen vor, die ursächlich für eine Candidämie waren. Alle Patienten erhielten an den betroffenen Augen eine Pars-plana-Vitrektomie (ppV) bis auf einen Patienten, der keine Freigabe zur Narkose erhielt. Neben der systemischen Therapie mit Antimykotika wurde während der ppV routinemäßig Voriconazol intravitreal appliziert. Im Anschluss erhielten die Patienten befundadaptiert weitere intravitreale Gaben von Voriconazol. Von allen Patienten wurden im Rahmen der ppV Glaskörperproben genommen, der Nachweis von Candida albicans war in allen Fällen möglich. Im Rahmen der lokalen perioperativen Therapie erhielt 1 Patient an beiden Augen eine parabulbäre Eingabe eines Triamcinolon-Depots (20 mg), 7 Patienten an 11 Augen erhielten ein Dexamethason-Depot (4 mg) und alle 8 Patienten eine befundorientierte Lokaltherapie mit Prednisolonacetat-Augentropfen. Der Visus stieg im Durchschnitt von präoperativ 1,2 logMAR auf 1,0 logMAR an. Eine postoperative Ablatio trat in keinem Fall auf, es gab keine schwerwiegenden perioperativen Komplikationen. Zwei der Patienten verstarben nach 3 bzw. 25 Monaten an einer ihrer Grunderkrankungen. Schlussfolgerung Trotz einer zunehmenden Zahl an Fallserien fehlt bislang eine einheitliche Leitlinie für Augenärzte in Deutschland. Einigkeit besteht bezüglich der systemischen Therapie und der intravitrealen Eingabe von antimykotischen Wirkstoffen Die Rolle der ppV ist noch nicht eindeutig definiert, und auch die Frage der adjuvanten Anwendung von Steroiden (systemisch und/oder lokal) ist nicht abschließend geklärt.