Techniques modernes de biopsies de prostate

Abstract

RésuméLes méthodes de biopsie de prostate n’ont cessé d’évoluer. La technique conventionnelle, où l’échantillonnage était réalisé de manière randomisée et systématique, par voie transrectale, s’est considérablement modifiée. L’IRM de prostate multiparamétrique avec injection de Gadolinium est désormais recommandée dans l’algorithme diagnostique des patients avec une suspicion de cancer de prostate. Le score PI-RADS v2.1 standardise l’acquisition des images et leur interprétation et permet d’éviter des biopsies chez une importante proportion des patients sans lésion suspecte. Les biopsies sont désormais principalement réalisées de manière ciblée sur les zones d’IRM suspectes. Ceci a permis de diminuer les prélèvements systématiques, avec finalement un meilleur diagnostic, mieux représentatif de la maladie. Les biopsies systématiques restent pertinentes pour détecter les cas de cancer non visibles à l’IRM.L’approche transrectale, longtemps utilisée en raison de sa facilité d’utilisation, est progressivement abandonnée au profit des biopsies transpérinéales qui ont l’avantage de limiter le risque infectieux en l’absence de contamination par le tube digestif. De plus, la performance diagnostique entre les deux techniques est similaire, avec même un probable bénéfice de diagnostic en faveur des biopsies par voie transpérinéale au niveau de l’apex prostatique, et de la zone antérieure qui sont difficilement échantillonnable par voie transrectale. Le développement de technique d’anesthésie et des biopsies ciblées par voie transpérinéale a également rendu ce geste faisable en anesthésie locale.