Topicality of the fundamental and determining importance of chronic critical ischemia of the extremities and its restorative treatment using crural/pedal bypasses in Germany and in Saxony-Anhalt

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Aktuell ist eine Zunahme der schweren Stadien der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) mit kritischer Ischämie zu verzeichnen. Dies scheint sowohl dem allgemeinen demographischen Wandel zu entsprechen als auch eine Folge der SARS-CoV-2(„severe acute respiratory syndrome coronavirus 2“)-Pandemie der letzten 3 Jahre zu sein. Das mittlerweile etablierte und akzeptierte interventionelle/endovaskuläre Vorgehen bei einer schweren Unterschenkel-pAVK in erfahrener Hand gilt nach wie vor als „First-line“-Therapie, jedoch erlebt aus eigener Sicht der krurale/pedale Venenbypass eine Renaissance. Material und Methoden Kompakte narrative Übersicht über den aktuellen Stand der kruralen/pedalen Bypasschirurgie in Deutschland und Sachsen-Anhalt (SA), kombiniert mit selektiven Referenzen der aktuellen wissenschaftlich-medizinischen Literatur und eigenen klinischen Erfahrungen. Ergebnisse Eine aktuelle Statistik der fallbezogenen DRG(„diagnosis related groups“)-Daten zeigt, dass insbesondere mit Auftreten der Corona-Pandemie ein Rückgang der stationären Fallzahlen von Patienten mit einem pAVK-Stadium IIB bundesweit und ebenfalls im Bundesland SA zu verzeichnen ist. Die schweren pAVK-Stadien blieben in den Fallzahlen annähernd gleich, in SA jedoch zunehmend. Die WIFI-Klassifikation bietet die Möglichkeit, über ein Punktesystem Aussagen über das Amputationsrisiko, Nutzen und Art der Revaskularisationsmaßnahme erstellen zu können. Verschlusslänge, Verschlusslokalisation der betroffenen Gefäße und Verkalkungsgrad finden Berücksichtigung im Global-Limb-Anatomic-Staging-System (GLASS) zur Beurteilung der Prognose. Die Auswertung der Fallpauschalenbezogenen Krankenhausstatistik von 2015 bis 2020 ergab eine konstante Anwendung der femorokruralen/-pedalen Bypasschirurgie in Deutschland sowie eine leichte Zunahme der Rekonstruktion mittels femorokruraler Bypässe in SA, die mit dem tendenziellen Fallzahlenanstieg der schweren pAVK zu korrelieren scheint. Schlussfolgerung Zur Indikationsstellung für die Anlage eines kruralen/pedalen Bypasses sollte die parameterbasierte Objektivierung des Schweregrades der kritischen Extremitätenischämie mit einbezogen werden. Dafür eignen sich die WIFI-Klassifikation und GLASS, da hier auch eine relative Erfolgsprognose möglich ist. Die Behandlung der kritischen Extremitätenischämie mittels kruraler/pedaler Bypasschirurgie findet in Deutschland und SA nach wie vor eine konstante Anwendung.