Effekte der gesetzlichen Qualitätssicherung in der akutstationären Versorgung

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Die gesetzliche Qualitätssicherung (QS) dient der Sicherung und Weiterentwicklung der Qualität der Leistungserbringung. Besonders prominent in Deutschlands akutstationärer Versorgung sind die verpflichtend anzufertigenden Qualitätsberichte (QB) und die Beteiligung an externen Qualitätsvergleichen (eQS). Deren Effekte wurden bisher nicht umfassend evaluiert. Fragestellung Mit welchen Effekten auf die Versorgungsqualität gehen eQS und QB einher? Material und Methode Auf der Basis einer selektiven Literaturrecherche wurden internationale Erkenntnisse zu den Effekten der QS zusammengestellt. Diese wurden durch Analysen der Qualitätsreporte der seit 2001 für die eQS zuständigen Institutionen, der Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS), des Instituts für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen (AQUA) und des Instituts für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen (IQTIG) ergänzt. Ergebnisse Laut internationaler Literatur können höchstens schwache Effekte dieser Maßnahmen vor allem auf die Prozessqualität erwartet werden. Studien aus Deutschland beobachten zumeist nur unkontrolliert zeitliche Trends und weisen zum Teil verbesserte Qualitätsindikatoren nach. Nur je eine kontrollierte Studie konnte für die eQS bzw. die QB jeweils schwache positive Effekte auf die Ergebnis- bzw. Prozessqualität zeigen. Diskussion Weder für die QB noch die eQS liegen überzeugende Evaluationsergebnisse vor. Als potenzielle Ursachen können Mängel der adressatenorientierten Gestaltung der QB und der rückgemeldeten Indikatorergebnisse in Bezug auf deren Validität, Risikoadjustierung und zeitliche Verfügbarkeit angeführt werden. Die gesetzliche QS sollte überarbeitet werden, indem die Voraussetzungen für erfolgreiche Leistungsrückkopplungen stärker beachtet werden und wieder Raum für eine intrinsisch motivierte Auseinandersetzung mit der eigenen Versorgungsqualität geschaffen wird.