Prospektive Untersuchung der extrakraniellen Duplexsonographie zum Nachweis des zerebralen Perfusionsstillstands bei Patienten mit irreversiblem Hirnfunktionsausfall

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Eine breitere Verfügbarkeit der bettseitig einsetzbaren farbkodierten Duplexsonographie („colour-coded duplex sonography“ [CCD]) zum Nachweis des zerebralen Perfusionsstillstands (ZP) wäre wichtig, um den Einsatz bei der Diagnostik des irreversiblen Hirnfunktionsausfalls (IHA-Dx) zu verbessern. Fragestellung Ist die extrakranielle CCD der üblichen transkraniellen CCD der hirnversorgenden Gefäße (ECCD vs. TCCD) zum Nachweis des ZP bei der IHA-Dx bez. Spezifität und Sensitivität gleichwertig? Material und Methoden Studienzeitraum 01/19 bis 06/22. Screening von 136, Einschluss von 114 Patienten mit schweren Hirnläsionen > 24 h nach dem Auftreten weiter, lichtstarrer Pupillen, Apnoe und abgeschlossener IHA-Dx. Ausschluss von Patienten ohne Hirnstammareflexie und ohne richtlinienkonforme Einsetzbarkeit der CCD. Ergänzende ECCD (und ggf. TCCD bei Einsatz einer anderen Methode zum Irreversibilitätsnachweis). Ergebnisse Feststellung IHA (IHA+) in 86,8 % (99/114), kein IHA (IHA−) in 13,2 % (15/114). Die ECCD war in allen Fällen vollständig durchführbar, in 94/99 IHA+-Fällen fand sich ein zum ZP passender Befund (ECCD+), in 5 Fällen nicht (ECCD−). Alle 15 Patienten mit IHA− zeigten einen ECCD−-Befund. Somit lag die Spezifität der ECCD bei 1,0, die Sensitivität bei 0,949. Die TCCD zeigte in 56 Fällen einen ZP (TCCD+), bei allen fand sich auch ECCD+. Einen inkonklusiven Befund der TCCD bei IHA+ zeigten 38 Fälle, parallel ECCD+ bei all diesen. In 20 Fällen war der TCCD ohne Nachweis des ZP (TCCD−) und auch ECCD−. 15 dieser Patienten waren IHA−, 5 IHA+. Diskussion Die TCCD war in einem Drittel der Fälle nicht komplett durchführbar oder inkonklusiv, die ECCD war dagegen immer durchführbar. Die ECCD zeigte eine hohe Validität bez. des Nachweises des ZP. Daher sollte ein alleiniger Einsatz der ECCD zum Nachweis des ZP bei der IHA-Dx diskutiert werden.