Fistulektomie mit primärer Sphinkterrekonstruktion bei transsphinktären Analfisteln

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund In der Behandlung von transsphinktären Analfisteln mittels Fistulektomie und primärer Sphinkterrekonstruktion weist die aktuelle Literatur eine erhebliche Variation in den verfügbaren Daten zu Wirksamkeit und Morbidität auf. Ziel der Studie ist eine systematische Erfassung der Ergebnisse, Komplikationen und Patientenzufriedenheit an einem großen spezialisierten Zentrum. Methodik In die Studie wurden alle Patienten eingeschlossen, die im Zeitraum von 2017 bis 2022 an transsphinktären Analfisteln mittels Fistulektomie und direkter Sphinkterrekonstruktion in der München Klinik Neuperlach operiert wurden. Patienten mit Morbus Crohn wurden ausgeschlossen. Neben den unmittelbaren Krankenhausdaten wurde ein Follow-up durchgeführt, das sowohl telefonische als auch schriftliche Befragungen zur Langzeitverfolgung umfasste. Ergebnisse Insgesamt wurden innerhalb des Beobachtungszeitraums 601 Patienten an einer Analfistel operiert, von denen 185 Patienten die Einschlusskriterien erfüllten. In einem Follow-up von mindestens 1 Jahr (Median: 4,1 Jahre) konnten noch 143 Patienten befragt werden; zu diesem Zeitpunkt zeigten 79,0 % der Patienten eine gute bis perfekte Kontinenz. 14,7 % berichteten über moderate Inkontinenz und 6,3 % über schwere Inkontinenz. In 8,1 % aller Fälle trat postoperativ eine vollständige Dehiszenz auf. Der Großteil aller Patienten (88,8 %) zeigte keine erneuten Fisteln. 94,4 % aller Patienten erwiesen sich als zufrieden bis sehr zufrieden. Die Gesamtheilungsrate lag bei etwa 90,0 % und unter Berücksichtigung von Revisionen tendierte sie gegen 100 %. Diskussion Trotz möglicher Komplikationen weist dieses Verfahren eine äußerst geringe Rezidivrate und einen vergleichbaren Anteil an Inkontinenzproblemen auf. Die hohe Heilungsrate und Patientenzufriedenheit unterstützen den Erfolg dieser Methode. Ein erfahrener Chirurg ist jedoch von entscheidender Bedeutung.