Clozapintherapie bei Wirkverlust einer antipsychotischen Einstellung nach Lebertransplantation

Abstract

ZusammenfassungNach schrittweiser Umstellung der psychopharmakologischen Therapie konnte bei einem Patienten mit vorbekannter paranoider Schizophrenie Clozapin etabliert werden, nachdem es bei St. p. Lebertransplantation und laufender Immunsuppression mit Tacrolimus zu einer Exazerbation psychotischer Symptomatik gekommen war. Bisherige Therapieversuche mit Risperidon, Paliperidon, Quetiapin und Olanzapin hatten zu keiner wesentlichen Besserung geführt. In dem hier beschriebenen Zeitraum von ca. 20 Wochen fanden wöchentliche Termine und Blutbildkontrollen statt sowie regelmäßige Laborkontrollen der Leber- und Nierenfunktionsparameter, metabolischen Parameter und Medikamentenspiegel. Schwankungen im Clozapinspiegel waren wahrscheinlich auf starke Änderungen des Nikotinkonsums zurückzuführen. Nach der Etablierung von Clozapin kam es insgesamt zu einer deutlichen Verbesserung des Allgemeinzustandes des Patienten.Die Verschlechterung des psychopathologischen Zustandes nach Transplantation könnte rückblickend mit möglichen unerwünschten neuropsychiatrischen Effekten von Tacrolimus in Zusammenhang stehen. Zwischenzeitlich traten Bewegungsstörungen auf, welche am ehesten auf den antipsychotischen Therapieversuch mit Paliperidon zurückgeführt wurden und mit Biperiden akut und erfolgreich behandelt werden konnten. Es kam im weiteren Verlauf nach Clozapinetablierung zu einer Hypersalivation, was von dem Patienten allerdings im Rahmen des gebesserten Allgemeinzustandes toleriert wurde. Die Fortsetzung regelmäßiger multidisziplinärer Kontrollen inklusive entsprechender Laboruntersuchungen waren weiterhin vorgesehen.