Chronisch nicht bakterielle Osteomyelitis im Kindesalter

Abstract

ZusammenfassungDie „Chronisch nicht bakterielle Osteomyelitis“ (CNO) ist eine wichtige Differentialdiagnose bei Kindern mit chronischen Knochenschmerzen. Kennzeichen sind spontan auftretende entzündliche Knochenläsionen, ohne Nachweis eines infektiösen Agens. Die Erkrankung wird den Autoinflammationserkrankungen zugerechnet. Die Knochenläsionen können unifokal oder multifokal auftreten. Bevorzugt betroffen sind lange Röhrenknochen, Wirbelsäule, Schulter- und Beckengürtel. Begleitende Gelenksentzündungen und weitere Organmanifestationen, insbesondere der Haut, kommen vor.Die Diagnosestellung kann herausfordernd sein und erfordert den sorgfältigen Ausschluss wichtiger Differentialdiagnosen, einschließlich Malignome. Die Indikation zur Knochenbiopsie sollte in unklaren Fällen großzügig gestellt werden. Laborchemische Biomarker stehen derzeit routinemäßig nicht zur Verfügung. Radiologischer Goldstandard ist die Magnetresonanztomografie (MRT). Zur Ganzkörperdarstellung ist das Ganzkörper-MRT der Skelett-Szintigrafie überlegen. Therapeutisch stehen nicht steroidalen Antirheumatika, kurzfristig eingesetzte Steroide, TNF-Blocker und Bisphosphonate zur Verfügung. Bei frühzeitiger Diagnose und adäquater Therapie ist die Prognose in den meisten Fällen günstig. Andernfalls drohen schwere Einschränkungen der Lebensqualität und bleibende Behinderung.