Abstract
Zusammenfassung
Hintergrund
Leitlinien zum Myokardinfarkt (MI) empfehlen eine blutverdünnende Therapie zum Diagnosezeitpunkt. Während der MI mit ST-Streckenhebung (STEMI) präklinisch sicher detektiert werden kann, ist das akute Koronarsyndrom ohne ST-Streckenhebung (NSTE-ACS) eine Arbeitsdiagnose.
Zielsetzung
Erfassung von präklinischem Loading mit Acetylsalicylsäure (ASS) und Heparin stratifiziert nach ACS-Entität und in Abhängigkeit von oraler Antikoagulation.
Methoden
Die PRELOAD-Studie wurde als deutschlandweite Online-Umfrage durchgeführt. STEMI/NSTE-ACS-Szenarien wurden mit folgender Variation präsentiert: I) ohne Vorbehandlung, II) Vorbehandlung mit neuem oralem Antikoagulan (NOAK), Vorbehandlung mit Vitamin-K-Antagonist (VKA). Loading-Strategien wurden erhoben und umfassten: a) ASS, b) unfraktioniertes Heparin (UFH), c) ASS + UFH, d) kein Loading.
Ergebnisse
In die Studie wurden 708 Notfallmediziner*innen eingeschlossen. Beim NSTE-ACS ohne Vorbehandlung entschieden sich 79 % für ein Loading (p < 0,001). ASS + UFH (71,4 %) war die häufigste Antwort. Beim STEMI entschlossen sich 100 % zum Loading, wobei 98,6 % ASS + UFH wählten. Beim NSTE-ACS mit NOAK-Vorbehandlung wählten 69,8 % Loading (p < 0,001). Eine VKA-Einnahme führte in 72,3 % der Fälle zum Loading (p < 0,001). ASS gefolgt von ASS + UFH waren die häufigsten Antworten. Beim STEMI war eine NOAK- bzw. VKA-Behandlung in 97,5 bzw. 96,8 % der Fälle mit einer Loading-Entscheidung verbunden (p < 0,001) – vermehrt wurde eine ASS-Monotherapie eingesetzt.
Schlussfolgerungen
Präklinisches Loading ist die präferierte Behandlungsstrategie, obwohl beim NSTE-ACS die Leitlinien eine Antikoagulation erst zum Zeitpunkt der Diagnose empfehlen. Im Fall vorbestehender oraler Antikoagulation wird präklinisches Loading gehäuft in Form einer ASS-Monotherapie durchgeführt. Beim STEMI mit Notwendigkeit der sofortigen invasiven Strategie bedeutet dies eine potenzielle Unterversorgung.
Funder
Universitätsklinikum Köln
Publisher
Springer Science and Business Media LLC
Subject
Critical Care and Intensive Care Medicine,Emergency Nursing,Emergency Medicine,Internal Medicine
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