Author:
Швед М. І.,Овсійчук Р. М.,Демиденко А. В.
Abstract
РЕЗЮМЕ. Інсулінорезистентність (ІР) відіграє істотну роль у розвитку серцево-судинних захворювань і має несприятливий прогностичний вплив на перебіг гострого інфаркту міокарда (ГІМ) внаслідок прямого проатерогенного ефекту та метаболізм-пошкоджувального впливу на скоротливу функцію міокарда.
Мета – оцінка ефективності лікування хворих на ГКС (STEMI) в поєднанні з ЦД2 шляхом включення до складу протокольної програми терапії курсу парентерального застосування L-карнітину – карнівіту та інгібітора SGLT2 дапагліфлозину.
Матеріал і методи. Обстежено 85 хворих на ГКС (STEMI), який розвинувся на тлі ЦД2. Пацієнтів поділили на три групи: 1 групу склали 25 хворих, які після проведення ПКВ отримували протокольне медикаментозне лікування, 2 дослідну групу склали 28 осіб, які додатково отримували карнівіт (2,0 г) у формі внутрішньовенних вливань, 3 групу склали 32 особи, яким додатково призначали дапагліфлозин (10 мг/добу). Контрольну групу склали 20 практично здорових волонтерів без серцево-судинної патології. Діагноз ГКС (ІМ) верифікували згідно з рекомендаціями ESC (2018), а ЦД2 – згідно з АDAiIDF (2010). Наявність інсулінорезистентності (ІР) оцінювали за рівнем індексу HOMA-IR.
Результати. У більшості коморбідних пацієнтів (ГКС+ЦД2) (87,5 %) був ускладнений перебіг ІМ, причиною якого стали метаболічні (енергетичні) зміни в міокарді та коронарних судинах унаслідок додаткових впливів інсулінорезистентності, гіперглікемії та гіперінсулінемії. Про порушення вуглеводневого обміну у цих коморбідних хворих свідчать гіперглікемія та підвищення індексу НОМА. Корекція виявлених порушень гемодинаміки шляхом застосування аргінін/карнітинової суміші сприяла зменшенню постінфарктного ремоделювання серця, зростанню ФВ (на 7 %) і зниженню частоти ускладнень, загрозливих для життя, а комплексне лікування з додатковим включенням дапагліфлозину суттєво покращувало порушений вуглеводневий обмін та знижувало рівень ІР.
Висновки. У хворих на інфаркт міокарда в поєднанні з цукровим діабетом 2 типу у вихідному стані розвивається виражена інсулінорезистентність з порушенням вуглеводного обміну та зниженням систоло-діастолічної функції серця, які є тригерами для розвитку ускладненого перебігу даної коморбідної патології. Комплексне лікування з включенням карнітину та дапагліфлозину у цих коморбідних хворих сприяло відновленню чутливості тканин до інсуліну, покращенню вуглеводного обміну і достовірному зниженню частоти життєво небезпечних ускладнень.
Publisher
Ternopil State Medical University
Reference11 articles.
1. Gandziuk, V.A., Dyachuk, D.D., & Kondratyuk, N.U. (2017). Dynamics of morbidity and mortality due to diseases of the circulatory system in Ukraine (regional aspect). Bulletin of Biology and Medicine, 2(136), 319-322. Retrieved from: http://nbuv.gov.ua/UJRN/Vpbm_2017_2_72.
2. Ivanyuk, А.V., & Orlova, N.M. (2020). Ischemic heart disease among the population of working age in Kyiv region: statistical analysis of the modern epidemiological situation. Reports of Vinnytsia National Medical University [Internet], 24(4), 694-699. DOI: 10.31393/reports-vnmedical-2020-24(4)-24.
3. Gach, O., Husseini, Z., & Lancellotti, P. (2018). Acute coronary syndrome. Rev. Med. Liege., 73(5-6), 243-250.
4. Stuart, R.M., Khan, O., Abeysuriya, R., Kryvchun, T., Lysak, V., Bredikhina, A., … Fraser-Hurt, N. (2020). Diabetes care cascade in Ukraine: an analysis of breakpoints and opportunities for improved diabetes outcomes. BMC Health Serv. Res., 20(1), 409. DOI: 10.1186/s12913-020-05261-y. PMID: 32393341; PMCID: PMC7212677.
5. WHO (2016). Diabetes fact sheet. Retrieved from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diabetes.