Das schmerzhafte ISG – diagnostischer Algorithmus und therapeutische Möglichkeiten

Abstract

Die Iliosakralgelenke sind in 13–30% der Fälle Ursache für tieflumbale Rückenschmerzen und werden oftmals in differenzialdiagnostischen Überlegungen vernachlässigt. Die komplexe Anatomie und das vielfältige Schmerzbild führen häufig zu einer Fehlinterpretation einer symptomatischen SI-Arthropathie mit im Verlauf frustranen Therapieversuchen. Dieser Artikel richtet das Augenmerk auf das klinische Bild der SI-Arthropathie und deren Diagnose und zeigt die therapeutischen Möglichkeiten auf. Unter den vielen Provokationstests ist der PSIS-Distraktionstest ein zuverlässiges und behandlungsweisendes Diagnostikum im klinischen Alltag. Letztendlich fordert die Diagnose einer mechanischen SI-Arthropathie jedoch stets eine signifikante Beschwerdelinderung nach intraartikulärer Infiltration. Meist bringt eine konservative Therapie ausreichende Beschwerdelinderung. In seltenen Fällen kommen chirurgische Interventionen zum Einsatz.