Reaktive Arthritis

Abstract

ZUSAMMENFASSUNGDie reaktive Arthritis (ReA) ist definiert als sterile Gelenkentzündung, die innerhalb von Tagen bis Wochen nach einer extraartikulären bakteriellen Infektion (Primärinfektion) auftritt. Die häufigsten auslösenden Infektionen stellen eine Urethritis durch Chlamydia trachomatis bzw. eine Gastroenteritis durch Enterobakterien, seltener respiratorische Infekte, dar. Die Erreger oder Erregerbestandteile persistieren im Gelenk, sind aber im Gegensatz zur septisch-bakteriellen Arthritis nicht aus dem Gelenk anzüchtbar. Die typische artikuläre Manifestation der HLA-B27-assoziierten ReA, die zur Gruppe der Spondyloarthritiden (SpA) gezählt wird, ist die asymmetrische Oligoarthritis der unteren Extremität; seltener sind der Befall des Achsenskelettes oder extraartikuläre Manifestationen wie Enthesitis oder Iritis. Die Arthritis ist zu Beginn oft sehr schmerzhaft und hochentzündlich und zumeist selbstlimitierend. Chronische Verläufe, die nicht ausreichend auf symptomatische Therapie ansprechen, treten in bis zu 30 % der Patienten auf; für diese Formen sind immunmodulierende Therapien reserviert. Eine zunehmende Zahl von Fallbeschreibungen und kleineren, prospektiven Untersuchungen zeigen eine sehr gute Wirksamkeit von Biologika wie TNF-α-, IL6- und IL17-Inhibitoren.