Schwannom des Magens: seltene Differenzialdiagnose einer akuten oberen gastrointestinalen Blutung

Abstract

ZusammenfassungSchwannome sind benigne Tumoren der Schwann-Zellen und manifestieren sich hauptsächlich am Körperstamm und im Bereich der Extremitäten. Gastrointestinale Schwannome sind extrem selten, treten am häufigsten im Magen auf und verlaufen meist asymptomatisch.Wir berichten über ein Schwannom des Magens, das sich durch Hämatemesis auf dem Boden einer akuten oberen GI-Blutung bei einem 51-jährigen Mann klinisch manifestierte. Die Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts erbrachte eine submuköse Raumforderung des Magenfundus von ca. 7 cm Durchmesser. Die anschließende Endosonografie des Magens zeigte den Ursprung der Raumforderung in der 4. Wandschicht (Muscularis propria) bei klar abgrenzbaren Rändern. Der Ursprung in der 4. Schicht sowie die im Vergleich mit der Echogenität der regulären Muskelschichten bestehende Isoechogenität finden sich signifikant häufiger beim Schwannom des Magens als beim gastrointestinalen Stromatumor. Endoskopisch-bioptisch konnte präoperativ keine klare Diagnose erzielt werden. Wir führten die endoskopisch-laparoskopische Magen-Wedge-Resektion des Fundus durch (in Rendezvous-Technik). Die Diagnose eines Schwannoms erfolgte nach histopathologischer Untersuchung mit Immunhistochemie mit typischer Positivität für das S100-Antigen, ohne Zeichen der Malignität. Der postoperative Verlauf war unauffällig.Die Erstmanifestation eines Schwannoms des Magens mit gastrointestinaler Blutung ist in der Literatur mit ca. 14 % der Fälle eher selten und wird überwiegend mit okkultem Blut im Stuhl bzw. Meläna angegeben – im Gegensatz zu unserem Patienten mit akuter oberer gastrointestinaler Blutung.