Affiliation:
1. Észak-Pesti Centrumkórház – Honvédkórház, Kardiológiai Osztály Budapest Magyarország
2. Gottsegen György Országos Kardiovaszkuláris Intézet, Felnőtt Kardiológiai Osztály Budapest, Haller u. 29., 1096 Magyarország
3. Szegedi Tudományegyetem, Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Kar, Belgyógyászati Klinika, Elektrofiziológiai Részleg Szeged Magyarország
4. Szegedi Tudományegyetem, Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Kar, Klinikai Orvostudományi Doktori Iskola Szeged Magyarország
Abstract
Bevezetés: Csökkent ejekciós frakciójú szívelégtelenségben
(HFrEF) szenvedő betegekben az irányelvekben javasolt gyógyszeres terápia
bevezetésének és a céldózis elérésének egyik fő limitáló tényezője a
vesefunkció-károsodás. Célkitűzés: Egycentrumos, retrospektív
vizsgálatunk célja a kombinált neurohormonális antagonista hármas terápia (RASi:
ACEI/ARB/ARNI + béta-blokkoló + MRA) alkalmazási arányának, valamint a 12
hónapos összmortalitásnak az elemzése a vesefunkció-károsodás súlyosságának
függvényében, szívelégtelenség klinikai tünetegyüttese miatt hospitalizált
HFrEF-betegpopulációban. Módszer: Tercier kardiológiai
centrumunk Szívelégtelenség Részlegén 2019 és 2021 között hospitalizált,
konszekutív HFrEF-betegpopuláció adatait elemeztük. A hármas terápia alkalmazási
gyakoriságát a kórházi elbocsátáskor, a felvételi becsült glomerularis
filtrációs ráta (eGFR) alapján felállított öt alcsoportban (eGFR≥90, eGFR =
60–89, eGFR = 45–59, eGFR = 30–44, eGFR<30 ml/min/1,73 m2)
khi-négyzet-próbával, a mortalitásbeli különbségeket Kaplan–Meier-analízissel és
log-rank teszttel hasonlítottuk össze. Eredmények:
Vizsgálatunkban 257 beteg adatait elemeztük. A felvételi medián eGFR 57 (39–75)
ml/min/1,73 m2 volt, a betegek 54%-a 60 ml/min/1,73 m2
alatti eGFR-rel rendelkezett. A bevont betegek aránya az eGFR≥90, 60–89, 45–59,
30–44, <30 ml/min/1,73 m2 csoportokban 12%, 34%, 18%, 21%, 15%
volt. Reguláris dialízisben 2%-uk részesült. Bár a teljes betegcsoport
kiemelkedően nagy arányban részesült hármas terápiában (77%), az előrehaladott
vesefunkció-károsodás a hármas terápia szignifikánsan kisebb alkalmazási
arányához vezetett (94%, 86%, 91%, 70%, 34%, p<0,0001). Mind a RASi- (100%,
98%, 96%, 89%, 50%, p<0,0001), mind a béta-blokkoló (94%, 88%, 96%, 79%, 68%;
p = 0,003), mind az MRA- (97%, 99%, 98%, 94%, 82%; p = 0,001) kezelés
alkalmazási aránya különbözött az alcsoportokban. A 12 hónapos összmortalitás
23% volt a teljes kohorszban. A halálozási ráta nagyobbnak bizonyult az
előrehaladott vesefunkció-károsodásban szenvedő betegek esetén (3%, 15%, 22%,
31%, 46%, p<0,0001). Következtetés: Eredményeink alapján a
teljes betegcsoport kiemelkedően nagy arányban részesült hármas terápiában,
azonban az előrehaladott vesefunkció-károsodás a hármas terápia szignifikánsan
kisebb alkalmazási arányához vezetett, mely kedvezőtlenebb túléléssel párosult.
Eredményeink felhívják a figyelmet arra, hogy még előrehaladott
vesefunkció-károsodás esetén is meg kell kísérelni a HFrEF kezelésében
stratégiai fontosságú készítmények széles körű alkalmazását. Orv Hetil. 2023;
164(35): 1387–1396.
Reference59 articles.
1. Epidemiology of heart failure;1 Groenewegen;Eur J Heart Fail,2020
2. Heart failure: preventing disease and death worldwide;2 Ponikowski;ESC Heart Fail,2014
3. Do patients have worse outcomes in heart failure than in cancer? A primary care-based cohort study with 10-year follow-up in Scotland;3 Mamas;Eur J Heart Fail,2017
4. 4 McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021; 42: 3599-3726. Erratum: Eur Heart J. 2021 Oct 14. PMID: 34447992.
5. Dapagliflozin in patients with heart failure and reduced ejection fraction;5 McMurray;N Engl J Med,2019