Cytokine Profile of Hypotonic and Infectious Variants of Postpartum Endometritis

Abstract

Цитокиновый профиль крови, уровень прокальцитонина в крови у родильниц определяют состояние иммунной системы и детерминируют интенсивность защитно-воспалительных процессов при послеродовом эндометрите. Уровень этих параметров коррелирует с тяжестью процесса и характером течения заболевания. Важным звеном патогенеза гипотонического эндометрита в послеродовом периоде является нарушение цитокинового статуса и повышение содержания острофазовых белков воспаления в сыворотке крови родильниц, что обусловлено наличием гипотонической застойной гнойно-септической полости матки. В развернутой стадии установлено увеличение уровней цитокинов ФНО-α, ИЛ-1β и ИЛ-6 соответственно до 175,3±14,2 (р=0,006), 39,5±5,1 (р=0,016) и 34,4±7,9 (р=0,003) пг/мл, а также ПКТ – до 1,57±0,04 нг/мл (р=0,024), вчСРБ – до 57,9±6,9 мг/л (р=0,001) и ЛИИ – до 4,7±0,21 ед. (р=0,001).Пороговый уровень содержания ПКТ составил 0,99 нг/мл (площадь ROC-кривой 0,92±0,03; ДИ 0,87–0,98; р<0,001), ДЧ составила 84,1%, ДС – 86,3%. Пороговый уровень концентрации ИЛ-6 составил 65,2 пг/мл (площадь ROC-кривой 0,96±0,02; ДИ 0,96–1,0; р<0,001), ДЧ составила 84,4%, ДС – 87,1%. У пациенток с развернутой стадией заболевания выявлена прямая значимая зависимость между размерами маточной полости и содержанием ИЛ-6 (r=0,60; p<0,001) и ПКТ (r=0,78; p<0,001), что отражает тесную ассоциацию между длительностью персистенции гнойно-септического содержимого гипотонической полости матки и провоспалительными изменениями в сыворотке крови.При инфекционном послеродовом эндометрите по сравнению с контрольной группой выявлено значительное повышение уровней цитокинов ФНО-α, ИЛ-1β и ИЛ-6 соответственно до 166,0±15,0 (р=0,007), 47,6±5,4 (р=0,012) и 46,2±3,0 (р=0,002) пг/мл, а также ПКТ – до 0,79±0,02нг/мл (р=0,015), вчСРБ – до 36,8±3,7 мг/л (р=0,001) и ЛИИ – до 3,4±0,27 ед. (р=0,001), однако не превышающее аналогичные параметры у родильниц cо 2-й стадией гипотонического варианта эндометрита. The cytokine profile of the blood, the level of procalcitonin in the blood of postpartum women determine the state of the immune system and determine the intensity of protective-inflammatory processes in postpartum endometritis. The level of these parameters correlates with the severity of the process and the nature of the course of the disease. An important link in the pathogenesis of hypotonic endometritis in the postpartum period is a violation of the cytokine status and an increase in the content of acute phase inflammation proteins in the blood serum of puerperas, which is due to the presence of hypotonic congestive purulent-septic uterine cavity. In the expanded stage, an increase in the levels of cytokines TNF-α, IL-1β and IL-6, respectively, up to 175.3±14.2 (p=0.006), 39.5±5.1 (p=0.016) and 34.4±7.9 (p=0.003) pg/ml, as well as PCT – up to 1.57±0.04 ng/ml (p=0.024), hsCRP – up to 57.9±6.9 mg/L (p=0.001) and LII – up to 4.7±0.21 units. (p=0.001). The threshold level of PCT content was 0.99 ng/ml (ROC-curve area 0.92±0.03; CI 0.87–0.98; p<0.001), PM was 84.1%, DS – 86.3%. The threshold level of IL-6 concentration was 65.2 pg/ml (ROC-curve area 0.96±0.02; CI 0.96–1.0; p<0.001), PM was 84.4%, DS – 87.1%. In patients with an advanced stage of the disease, a direct significant relationship was found between the size of the uterine cavity and the content of IL-6 (r=0.60; p<0.001) and PCT (r=0.78; p<0.001), which reflects a close association between the duration persistence of purulent-septic contents of the hypotonic uterine cavity and pro-inflammatory changes in blood serum.In infectious postpartum endometritis, compared with the control group, a significant increase in the levels of cytokines TNF-α, IL-1β and IL-6, respectively, up to 166.0±15.0 (p=0.007), 47.6±5.4 (p=0.012) and 46.2±3.0 (p=0.002) pg/ml, as well as PCT – up to 0.79±0.02 ng/ml (p=0.015), hsCRP – up to 36.8±3.7 mg/l (p=0.001) and LII – up to 3.4±0.27 units. (p=0.001), however, not exceeding similar parameters in postpartum women in the 2nd stage with a hypotonic variant of endometritis.