Long-term Results of Surgical Treatment of Patients with Cancer of Main Localizations and Concomitant Coronary Heart Disease in Staged Approach

Abstract

Цель. Оценить отдаленные результаты хирургического лечения пациентов со злокаче- ственными новообразованиями основных локализаций (НОЛ) – легкого, пищевода, желудка, толстого кишечника, мочеполовой сферы, и сопутствующей ишемической болезнью сердца (ИБС) при этапном подходе.Материалы и методы. За пятнадцатилетний период (2005–2019 гг.) тактика этапного хирур- гического лечения применена у 115 пациентов с НОЛ и сопутствующей ИБС. Средний возраст пациентов – 64,7±0,66 года, преобладали мужчины – 107 (93%). Средний функциональный класс (ФК) NYHA составил 2,7±0,06, а стенокардии напряжения – 2,6±0,05. Всем пациентам про- ведено аортокоронарное шунтирование (АКШ), дополнительные вмешательства – 46 (40%). Второй этап хирургического лечения проведен 89 (77,4%) пациентам, преобладали резекции легкого – 31 (34,8%).Результаты. Большие госпитальные кардиальные и некардиальные осложнения (БГО) отме- чены у 11 (9,6%) и 21 (18,3%) пациентов соответственно. Общая госпитальная смертность – 7 (6,1%) пациентов. В межэтапном периоде умерло 2 пациента (1,7%). Многофакторный логисти-ческий регрессионный анализ позволил установить факторы развития БГО (резекция трахеи или главного бронха, время ишемии миокарда с оптимальной точкой отсечения в 115 мин.) и госпитальной летальности (общая длительность операции с оптимальной точкой отсечения 585 мин.). Многофакторный регрессионный анализ Кокса позволил установить следующие факторы риска летальности в отдаленном периоде: стадия опухоли, переливание эритроцит- ной массы в периоперационном периоде, резекция пищевода. Общая пятилетняя выживае- мость составила 50,5±5,2%, скорректированная пятилетняя безрецидивная выживаемость 67±6,1%.Выводы. Этапное оперативное лечение пациентов с НОЛ и сопутствующей ИБС согласно раз- работанному алгоритму обеспечивает хорошие непосредственные и отдаленные результаты. Purpose. To evaluate the long-term results of surgical treatment of patients with tumor of the main localizations (TML) – lung, esophagus, stomach, colon, genitourinary sphere and concomitant coronary heart disease (CHD) in simultaneous and staged approaches.Materials and methods. Over a fifteen-year period (2005–2019), the tactics of staged surgical treatment was applied in 115 patients with TML and concomitant CHD. The average age of patients was 64.7±0.66 years; men predominated – 107 (93%). The mean functional class (FC) of NYHA was 2.7±0.06, angina pectoris – 2.6±0.05. All patients underwent coronary artery bypass grafting (CABG), 46 (40%) patients underwent additional procedures. The second stage of surgical treatment was performed in 89 (77.4%) patients; lung resections prevailed – 31 (34.8%) patients.Results. Major hospital cardiac and non-cardiac complications (MHC) were observed in 11 (9.6%) and 21 (18.3%) patients. Overall hospital mortality – 7 (6.1%) patients. In the interstage period, two patients died (1.7%). Multivariate logistic regression analysis let to reveal the factors of development of MHC (resection of the trachea or main bronchus, time of myocardial ischemia with the optimal cut-off point in 115 min) and hospital mortality (total duration of surgery with optimal cut-off point of 585 min). Multivariate Cox regression analysis let to reveal the following risk factors of mortality in the long-term period: tumor stage, transfusion of erythrocyte mass in the perioperative period, esophageal resection. The overall five-year survival rate was 50.5±5.2%, the adjusted five-year disease-free survival rate was 67±6.1%.Conclusions. Staged surgical treatment of patients with TML and concomitant CHD according to the developed algorithm provides good immediate and long-term results.