Possibilities of Psychosurgery and Invasive Neuromodulation in the Treatment of Therapeutically Resistant Mental Disorders. Renaissance Phenomenon?

Abstract

Применение методов хирургического лечения пациентов с психическими расстройствами, как известно, имеет многовековую историю. Эта область медицины, получившая название психохирургия, включает оперативные воздействия в тех случаях, когда методы фармакологического и нефармакологического лечения оказываются неэффективными, т. е. так называемая терапия отчаяния. В обзоре, который является результатом совместного труда психиатров и нейрохирургов, описываются исторические этапы становления психохирургии, основные показания и противопоказания к хирургическому лечению, эффективность и возможные осложнения психохирургических вмешательств. Значительное внимание уделяется рассмотрению таких методов лечения, как цингулотомия, капсулотомия, субкаудатная трактотомия, лимбическая лейкотомия, глубокая стимуляция мозга (DBS) и стимуляция блуждающего нерва (VNS).Авторы, понимая неоднозначность содержащихся в обзоре результатов исследований и дискуссионных приводимых суждений, вместе с тем считают целесообразным рассмотреть диапазон возможностей применения современных методов психохирургии в лечении ряда состояний, имеющих проявления резистентности к иным видам лечения. Вместе с тем отмеченная дискуссионная форма делает более чем обоснованным, на наш взгляд, предложение о последующей полемике на страницах журнала как о показаниях для психохирургии и ее последствиях, так и о самой целесообразности применения хирургических вмешательств в психиатрической практике. The use of methods of surgical treatment of patients with mental disorders is known to have a long history. This area of medicine, called psychosurgery, includes the methods of surgical intervention used in cases where other methods of pharmacological and non-pharmacological treatment are ineffective, i.e. the so-called "despair therapy". The review, which is the result of joint work of psychiatrists and neurosurgeons, describes the historical stages of psychosurgery, the main indications and contraindications to surgical treatment, the effectiveness and possible complications of psychosurgical interventions. Significant attention is paid to the consideration of such treatment methods as cingulotomy, capsulotomy, subcaudate tractotomy, limbic leucotomy, deep brain stimulation (DBS), and vagus nerve stimulation (VNS).The authors, understanding the ambiguity of the results of certain studies and the controversial judgments presented in the review, however, consider it appropriate to discuss the possibility of using modern methods of psychosurgery in the treatment of a number of conditions that have manifestations of resistance to other types of treatment. However, the above discussion form makes it more than reasonable in our opinion to suggest a subsequent polemic on the pages of the journal about the possibilities of psychosurgery and about the very feasibility of its application in psychiatric practice.