Emergency Medical Care for Patients with Acute Myocardial Infarction at the Prehospital Stage

Abstract

Введение. Несмотря на значительные достижения современной кардиологии в совершенствовании лечения пациентов с ишемической болезнью сердца, ее клиническая форма – острый инфаркт миокарда (ОИМ) – является потенциально фатальным событием и причиной смерти среди взрослого населения. Эффективность лечения ОИМ как консервативными, так и интервенционными методами зависит от времени, прошедшего с момента появления клинических симптомов заболевания до начала лечения. Актуальной проблемой является оказание экстренной медицинской помощи (ЭМП) этой категории пациентов, поскольку юридическая ответственность за медицинские решения является одной из самых сложных проблем в системе здравоохранения. Высокий уровень смертности при ОИМ стимулирует проводить анализ качества ЭМП на догоспитальном этапе.Цель. Проанализировать оказание экстренной медицинской помощи пациентам с острым инфарктом миокарда на догоспитальном этапе.Материалы и методы. Результаты исследования основаны на данных, полученных при комплексном обследовании 280 пациентов с острым инфарктом миокарда со стабильным подъемом сегмента ST и 91 пациента без подъема сегмента ST. Выборка пациентов проводилась в период с 2015 по февраль 2018 г. В исследовании в группе STEMI был 141 (50,4%) житель города и 139 (49,6%) – села, в группе NSTEMI 42 (46,2%) жителя города и 49 (53,8%) – села. Группы были сопоставимы по доле пациентов из города и села. Все обследованные лица были сопоставимы по возрасту, социальному статусу и полу (соотношение мужчин и женщин составляло 4 к 1). Оценка качества оказания неотложной медицинской помощи пациентам со STEMI и NSTEMI на догоспитальном этапе проводилась в соответствии со стандартным протоколом ЭМП. Исполнение пункта протокола +1 балл, неисполнение – 0 баллов.Результаты и обсуждение. Клинической особенностью пациентов со STEMI была более частая жалоба на ангинозную боль у 263 (93,9%) пациентов против 76 (83,5%) в группе NSTEMI (р<0,05). В группе пациентов со NSTEMI наблюдалось следующее распределение обращений: на скорую медицинскую помощь – 40 человек (43,9%), обращение за непрофильной медицинской помощь с последующим привлечением службы санавиации – 24 (26,4%) человека, в центр первичной медико-санитарной помощи – 27 (29,7%), при этом обращение в центр первичной медико-санитарной помощи достоверно чаще встречалось у пациентов со NSTEMI (р<0,05). Назначение нитроглицерина, АСК и клопидогрела не имело достоверной разницы, в то время как β-блокаторы чаще назначались в группе STEMI – 151 (53,9%) пациенту против 28 (30,8%) человек в группе NSTEMI (р<0,05). Применение антикоагулянтов было значительно более частым в группе STEMI, чем в группе NSTEMI – 245 (87,5%) человек против 68 (74,7%) пациентов соответственно (р<0,05). Достоверно чаще наркотический анальгетик назначался в группе STEMI – 249 (88,9%) человек против 61 (67,0%) пациента в группе NSTEMI (р<0,05), что, скорее всего, связано с клинической манифестацией острого инфаркта миокарда у обследованных пациентов.Выводы. Обращение в центр первичной медико-санитарной помощи было достоверно чаще у пациентов с NSTEMI, что обусловлено клиническим течением заболевания. Существует значительно более высокое выполнение протокола оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе у пациентов со STEMI по сравнению с NSTEMI по пунктам: обеспечения венозного доступа, назначения β-блокатора, наркотического анальгетика и антикоагулянта. Применение не рекомендованных вмешательств у пациентов обеих групп было сопоставимо. Introduction. Despite significant advances of modern cardiology in improving the treatment of patients with coronary heart disease, its clinical form – acute myocardial infarction (AMI) is a potentially fatal event and cause of death among adults. The effectiveness of treatment, both conservative and interventional methods of AMI, depends on the time that passed from the clinical manifestations of the disease to the beginning of treatment. An urgent problem is to provide the emergency medical care (EMC) to this category of patients, because the legal responsibility for medical decisions is one of the most difficult problems in the health care system. The high level of mortality in AMI stimulates to conduct the analysis of the quality of EMC at the prehospital stage. Purpose. To analyze the provision of emergency medical care for patients with acute myocardial infarction at the prehospital stage.Materials and methods. The results of the study are based on the data obtained from the comprehensive examination of 280 patients with acute myocardial infarction with stable ST segment elevation and 91 patients without ST segment elevation. The sample of patients was carried out in the period from 2015 to February 2018. In the study, the STEMI group included 141 (50.4%) residents of the city and 139 (49.6%) ones of the village, the NSTEMI group consisted of 42 (46.2%) residents of the city and 49 (53.8%) ones of the village. The groups were comparable in the proportion of patients from the city and village. All the surveyed persons were comparable in age, social status, and sex (the ratio of men and women was 4 to 1).Assessment of the quality of emergency medical care for patients with STEMI and NSTEMI at the prehospital stage was carried out according to the standard EMC protocol. Execution of the Protocol item + 1 point, non-execution – 0 points.Results and discussion. The clinical feature of patients with STEMI was a more frequent complaint of anginal pain among 263 (93.9%) patients versus 76 (83.5%) ones in the NSTEMI group, (p<0.05). In the group of patients with NSTEMI, there was the following distribution of referrals: to emergency medical service – 40 people (43.9%), to non-core medical care with the subsequent involvement of air ambulance service – 24 (26.4%) people, to the primary health care center – 27 (29.7%) ones, while referring to the primary health care center was significantly more frequent in patients with NSTEMI, (p<0.05). The prescription of nitroglycerin, ASA, and clopidogrel did not have a significant difference, while β-blockers were more frequently prescribed in the STEMI group of 151 (53.9%) patients versus 28 (30.8%) individuals in the NSTEMI group (p<0.05). Anticoagulant use was much more frequent in the STEMI group than in the NSTEMI group: 245 (87.5%) people versus 68 (74.7%) patients, respectively (p<0.05). Significantly, narcotic analgesic was prescribed more often in theSTEMI group of 249 (88.9%) individuals versus 61 (67.0%) patients in the NSTEMI group (p<0.05), which is most likely due to the clinical manifestation of АМІ in the examined patients.Conclusions. Referral to the primary health care center was significantly more frequent in patients with NSTEMI due to the clinical course of the disease. There is a significantly better performance of the Protocol for providing emergency medical care at the pre-hospital stage in patients with STEMI if compared to NSTEMI in terms of the following: providing venous access, prescribing a beta-blocker, narcotic analgesic, and anticoagulant. The use of non-recommended interventions in patients of both groups was comparable.