Treatment of Varicose Vein Disease Taking into Account the Condition of Perforation Veins

Abstract

Введение. Перфорантные вены (ПВ), играющие важную роль в патогенезе варикозной болезни (ВБ), до настоящего времени остаются «серой зоной» в вопросах диагностики и лечения хронической венозной недостаточности. Сохраняются открытыми вопросы о целесообразности воздействия на ПВ при лечении ВБ, а также об оптимальных способах воздействия на ПВ. Цель. Оценить эффективность применения разработанного алгоритма диагностики патологии ПВ и способов воздействия на ПВ при варикозной болезни с использованием малоинвазивных методов, основанного на дифференциации ПВ на рефлюксные и дренирующие.Материалы и методы. За 2018–2019 гг. в хирургическом отделении ГУ «Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии» было выполнено 1127 хирургических вмешательств по поводу варикозной болезни. Всего мужчин было 372 (33%) и женщин – 755 (67%), среди них в возрасте 16–60 лет – 676 (66%), старше 60 лет – 451 (34%). По клиническому классу СЕАР случаи распределились: С2 – 811(72%), С3 – 214 (19%), С4 – 67 (6%), С5 – 22 (2%), С6 – 13 (1%). Алгоритм диагностики и лечения ПВ включал: 1) дооперационное ультразвуковое обследование с нанесением маркером на кожу нижней конечности топического расположения элементов патологического венозного шунта, включающего перфоранты, несостоятельные стволы и притоки подкожных вен; 2) дифференциация ПВ на рефлюксные и дренирующие; 3) на рефлюксные зоны производились следующие виды воздействия: кроссэктомия, перевязка сафенопоплитеального соустья (СПС), эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) стволов, ЭВЛК ПВ, операция Коккета, эхофоамоблитерация. Все вмешательства выполнены под местной анестезией и УЗ-контролем.Результаты. Из 1127 операций на зонах рефлюксных вен, в зависимости от показаний, произведено 691 кроссэктомия, 185 лигирований СПС, 191 эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) стволов подкожных вен, 24 ЭВЛК ПВ голени, 26 операций Коккета, 10 эхофоамоблитераций. Операция на ПВ голени проводилась в 50 случаях, что составило 4,4% от всего количества вмешательств.Заключение. Рассмотрение нарушения гемодинамики при ВБ с позиции формирования патологической венозной циркуляции и выделения в ней главных звеньев (рефлюксных и дренирующих зон) позволяет минимизировать операционную травму в виде сокращения количества операций на ПВ голени до 4,4% с максимально эффективным результатом.ЭВЛК патологических перфорантных вен при выраженных трофических нарушениях голеней при ВБ с использованием волны 1,4 мкм в импульсном режиме является простым и эффективным способом их лечения с техническим успехом 97%. Purpose. To determine the effectiveness of using the developed algorithm for diagnosis and treatment of perforating veins (PV) in varicose disease, using minimally invasive methods based on differentiation of PV to reflux and drainage.Materials and methods. In 2018–2019, 1,127 surgical interventions on the reflux zones were performed in the surgical department of the Minsk Scientific and Practical Center for Surgery, Transplantology and Hematology for varicose disease. There were 372 male (33%) and 755 female (67%) patients. Among them, 676 (66%) patients at the age of 16-60 years and 451 (34%) patients over 60 years old. According to the clinical class CEAP, the cases were distributed: C2 811 (72%), C3 214 (19%), C4 67 (6%), C5 22 (2%), C6 13 (1%). All patients underwent pre-operative ultrasound examination with marking the elements of the pathological venous circle on the skin of the leg, among which PV occupy the main place. Saphenofemoral junction (SFJ) and saphenopopliteal junction (SPJ) were classified as PV for convenience purposes. The following surgical procedures were performed on the reflux zones: crossectomy, SPJ ligation, endovenous laser therapy (EVLT) for saphenous veins, Cocket operation, echofoamobliteration. All interventions were performed under local anesthesia and US-control.Results. Of the 1,127 operations in the reflux vein zones, 691 crossectomies, 185 SPJ ligations,191 EVLTs of saphenous trunks, 24 EVLTs of calf perforators, 26 Cocket operations, 10 echofoamobliterations were performed. The operation on calf PV was performed in 50 cases, which was 4.4% of the total number of interventions.Conclusion. Consideration of phlebohemodynamic disorder of varicose veins from the point of view of formation of the pathological venous circulation and determination of the main links (reflux zones and draining zones) in it let to minimize the operational injury in the form of reduction of the number of operations on the PV of the calf to 4,4% with the maximum effective result.EVLT of pathological perforation veins in case of significant trophic disorders in varicose disease with the use of 1.4 μm wave in the pulse mode is a simple and effective method of their treatment with technical success of 97%.