Neuropatia de fibras finas: uma visão geral

Abstract

A neuropatia de fibras finas (NFF) é definida pelo comprometimento primordial de fibras pouco mielinizadas e não mielinizadas, as quais medeiam a sensibilidade térmica e dolorosa, bem como informações e respostas autonômicas. Ela pode estar presente em diversas apresentações espaciais, como a NFF localizada, que ocorre em alguns casos de doença de Hansen, ou a NFF que segue um padrão de polineuropatia e que pode acometer partes extensas do corpo. Reconhecer clinicamente um quadro de neuropatia e classificá-lo de acordo com a modalidade de fibras comprometidas – finas sensitivas, autonômicas, grossas sensitivas, motoras ou uma combinação – é importante para direcionar as hipóteses diagnósticas, os exames subsidiários a serem solicitados e o tratamento. Embora cerca de um terço dos casos não possua etiologia definida, entre as causas principais estão diabetes, intolerância à glicose, doenças inflamatórias e imunomediadas, como síndrome de Sjögren (SS), lúpus eritematoso sistêmico (LES), artrite reumatoide e sarcoidose, doenças hereditárias, amiloidose, causas infecciosas, como pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), hepatite C, além de doenças carenciais e tóxicas, como as relacionadas ao uso de álcool e quimioterápicos, entre outras. O diagnóstico é realizado com base na história detalhada e no exame físico. Existem exames subsidiários, como o Teste Quantitativo Sensorial (TQS), a biópsia de pele com contagem da densidade de fibras nervosas intraepidérmicas e outros testes que ainda requerem validação. O diagnóstico da NFF é fundamental, pode ser a primeira manifestação de quadros inflamatórios, imunomediados, infecciosos, metabólicos ou tóxicos, além de os sintomas, como dor, serem muitas vezes incapacitantes.