Düşük Doz Steroid Tedavisi Sonrası Gelişen CMV Reaktivasyonu

Abstract

Cytomegalovirus (CMV) insandan insana bulaşan ve ömür boyu latent kalabilen bir virüstür. Primer enfeksiyonu daha sıklıkla gribal şikâyetlerle çocukluk döneminde karşımıza çıkmaktayken vücutta latent kalarak özellikle immunsupresan durumlarda reaktivasyon enfeksiyonları yetişkinlik çağında görülebilmektedir. CMV sendromu ya da pnömoni, hepatit, retinit, kolit gibi end‐organ CMV hastalığı olarak klinik vermektedir. Kortikosteroid kullanımı CMV reaktivasyonu için risk faktörüdür. Astım harici bilinen kronik hastalığı olmayan 27 yaşındaki kadın hasta ateş, halsizlik, nefes darlığı şikâyetleri ile dış merkezde tetkik edilmiş, verilen antibiyoterapilere rağmen klinik yanıt alınamaması ve tanı konulamaması üzerine hastanemize başvurdu. Nedeni bilinmeyen ateş ön tanısıyla yatırıldı ve ateş etyolojisinde rol oynayan tanılar dışlandı. CMV Ig M ve G pozitif, avidite düşük olarak sonuçlandı. Hastanın 3 yıl önce yapılan tahlillerinde CMV IgG pozitifliği olduğu görüldü. Alınan CMV PCR sonucu 46960 copy/mL olarak sonuçlandı. Hastanın anamnezinde astım atağı sebebiyle acil başvurularında intravenöz olarak ve ardından oral olarak kortikosteroid alma öyküsü olması sebebiyle CMV reaktivasyonu tanısı konuldu. Gansiklovir tedavisinin ardından ateşi düşen ve kliniği düzelen hasta CMV PCR sonucunun negatifleşmesi görüldükten sonra şifa ile taburcu edildi. CMV reaktivasyonu düşük doz kısa süreli steroid tedavileri sonrası da gelişebilmekte olup hastalara steroid verilirken dikkatli olunmalıdır. Nedeni bilinmeyen ateş etyolojisinde CMV’nin de olduğu akılda tutulmalıdır.