ANÁLISE DE ESQUEMAS DE ANTIBIOTICOTERAPIA E ANTIBIOTICOPROFILAXIA PARA O MANEJO DA PANCREATITE NECROSANTE INFECTADA

Abstract

A pancreatite aguda é uma inflamação do pâncreas, muitas vezes causada pela autodigestão do órgão por enzimas. Cerca de 90% dos casos são leves, enquanto os restantes 10% desenvolvem necrose pancreática, resultando em pancreatite necro-hemorrágica. Infecções bacterianas, como Escherichia coli e Pseudomonas, podem complicar casos graves, frequentemente associados à síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS). O pâncreas produz pró-enzimas, como tripsinogênio e quimiotripsinogênio, que são ativadas no intestino delgado. Na pancreatite, ocorre ativação precoce dessas enzimas no pâncreas, levando à auto-digestão. Além disso, a tripsina pode ativar fatores que promovem a formação de microtrombos nos vasos pancreáticos, contribuindo para a necrose. Outros mecanismos incluem vasoconstrição, isquemia e translocação bacteriana. As principais causas são a litíase biliar e abuso de álcool, mas também podem incluir hipertrigliceridemia, hipercalcemia e infecções. Os sintomas típicos incluem dor abdominal intensa, náuseas e vômitos. Na pancreatite necrosante, podem ocorrer complicações graves, como febre alta, desidratação e choque, além de sinais de gravidade como icterícia e equimoses. O diagnóstico é baseado nos critérios de Atlanta, que consideram sintomas clínicos, exames laboratoriais e imagem. A TC contrastada é fundamental para identificar necrose e infecção. A necrose pancreática infectada é comum e requer manejo adequado, evitando intervenções cirúrgicas precoces. O tratamento conservador envolve antibioticoterapia empírica com carbapenêmicos ou quinolonas associadas ao metronidazol. A antibioticoprofilaxia é controversa e pode piorar o quadro. É essencial avaliar individualmente o uso de antibióticos para garantir o melhor manejo da pancreatite necrosante aguda.