Mikro-TESE versus Standard-TESE: für welchen Patienten welches OP-Verfahren?

Abstract

ZusammenfassungDie nichtobstruktive Azoospermie (NOA) zählt als testikuläre Ursache zu den häufigsten Gründen eines unerfüllten Kinderwunsches. Die testikuläre Spermienextraktion (TESE) stellt mit Blick auf eine assistierte Reproduktion die einzige Möglichkeit einer biologischen Vaterschaft dar. Die mikrochirurgische TESE unter Anwendung eines OP-Mikroskops zur Identifikation erweiterter Tubuli seminiferi wurde mit dem Ziel einer Verbesserung der „sperm retrieval rates“ entwickelt, wobei vorwiegend die Standard-TESE in der Praxis verbreitet ist. Die Diagnose einer NOA ergibt sich aus der Diagnostik mittels Spermiogrammen nach WHO-Handbuch, Erhebung des Hormonstatus, körperlicher Untersuchung und Sonographie. Patienten mit NOA, Kryptozoospermie oder ausgeprägter Oligozoospermie sollte eine humangenetische Beratung und Diagnostik angeboten werden. Bei Nachweis einer kompletten AZFa- oder AZFb-Deletion wird auch ein operativer Spermiennachweis nicht gelingen. Eine präoperative medikamentöse Therapie über einige Monate ist bei NOA nicht zugelassen. Die Datenlage zur „off label“ Anwendung verschiedener hormonmanipulierender Substanzen ist uneinheitlich, wobei der hohe Wunsch der Realisierung des Kinderwunsches nicht selten zum individuellen Therapieversuch führt. Vor Durchführung einer TESE sollte ausführlich über die Erfolgschancen, Techniken und möglichen Komplikationen beraten werden. Die Wahl des Verfahrens zwischen Mikro-TESE und Standard-TESE hängt grundsätzlich von der Verfügbarkeit am andrologischen Zentrum ab. Wenngleich die Leitlinien der EAU 2022 erstmals aufgrund einer Neubewertung der Datenlage die Mikro-TESE als favorisiertes Verfahren empfehlen, können bei Betrachtung der Literatur weiterhin beide Verfahren zum Einsatz kommen. Bei Nachweis eines „Sertoli-cell-only syndrome“ oder bei wiederholter operativer Spermiengewinnung scheint die Durchführung einer Mikro-TESE mit Vorteilen verbunden zu sein.