Coronoidaufbau mittels Beckenkammspan über einen medialen Zugang zur Therapie von chronischen Coronoiddefekten mit posteromedialer Rotationsinstabilität

Abstract

Zusammenfassung Operationsziel Ziel ist die Wiederherstellung der ulnohumeralen Gelenkkongruenz mit Neutralisierung der posteromedialen Instabilität (PMRI) und der damit einhergehenden chronischen Fehlstellung des Ellenbogens. Indikationen Neben akuten Defekten, auf die im Artikel nicht näher eingegangen werden soll, besteht die Indikation zum Coronoidaufbau bei chronischen Defekten der anteromedialen Facette des Coronoids mit PMRI. Kontraindikationen Gegen die Durchführung der Operation sprechen fortgeschrittene Knorpelschäden des Ellenbogens sowie allgemeine Kontraindikationen (akuter Infekt, Schwangerschaft, fehlende Operabilität des Patienten etc.) Operationstechnik Über einen medialen Zugang wird zunächst das Coronoidbett präpariert. Im Anschluss wird ein autologer Beckenkammspan auf den Defekt aufgebracht, an die Gelenkfläche anpasst und mittels Schrauben- oder Plattenosteosynthese dauerhaft fixiert. Additiv wird eine Rekonstruktion des anterioren Bündels des medialen Kollateralbandes durchgeführt und die Kapsel bzw. Flexoren werden zum Ende der Operation verschlossen respektive rekonstruiert. Weiterbehandlung Postoperativ wird eine Bewegungsorthese angepasst, die für 6 Wochen getragen werden sollte. Der Ellenbogen kann unmittelbar nach Operation schmerzadaptiert frei funktionell beübt werden. Die Therapie wird durch einen CPM-Ellenbogenstuhl unterstützt. Ergebnisse Zwischen 04/2015 und 11/2017 wurden 10 Patienten mit chronischen Coronoiddefekten mit dieser Technik operiert. Acht der 10 Patienten standen 86 Wochen postoperativ für ein Follow-up zur Verfügung. Die durchschnittlich 41,4 Jahre alten Patienten wiesen postoperativ alle einen gesteigerten Bewegungsumfang, regelrechte radiologische Stellungskontrollen ohne Subluxationen und Verbesserungen in Funktionsscores auf. Ein Patient wurde ausgeschlossen, weil eine Konversion in eine Ellenbogenprothese notwendig wurde. Mit der beschriebenen Technik ließ sich eine objektive wie subjektive Verbesserung der chronischen PMRI erreichen.