Neues zur Therapie des Pankreaskarzinoms: Hoffnung am Horizont?

Abstract

ZusammenfassungDas Pankreaskarzinom stellt sowohl eine therapeutische Herausforderung dar: für den Chirurgen auf Grund der anatomischen Nähe zu vitalen Arterien und Venen, welche eine onkologische Resektion mit weitem Sicherheitsabstand oft nicht zulassen, für den Onkologen aufgrund der im Vergleich zu anderen Malignomen des Gastrointestinaltrakts limitierten Wirksamkeit einer Systemtherapie. Viele klinische Studien, welche interessante therapeutische Ansätze prüften, verliefen bisher frustran. Im Gegensatz zu anderen soliden Tumoren, bei denen Immuncheckpoint-Inhibitoren (ICI) mit Erfolg eingesetzt werden, ist dieser Ansatz bisher lediglich Patienten mit Mikrosatelliten-instabilen Pankreaskarzinomen (< 1 %) vorbehalten. Präliminäre Daten deuten jedoch auf neue Behandlungsansätze mit ICI in Kombination mit Chemotherapeutika hin. Neue Chemotherapie-Ansätze zielen auf die verbesserte Verfügbarkeit der zytotoxischen Substanzen an der Tumorzelle ab. Ermutigende Ansätze zeichnen sich auch bei den treibermutationsgerichteten Behandlungen ab, deren Effektivität zurzeit in laufenden Studien geprüft wird. Für alle mittels Resektion behandelbaren Karzinome gilt, dass die Therapie durch eine Chemotherapie – sei es neoadjuvant oder adjuvant – ergänzt werden soll. Bei metastasierten, respektive nichtresezierbaren, Pankreaskarzinomen sollte bereits früh im diagnostischen Algorithmus ein NGS durchgeführt werden, um in der Subgruppe von KRAS–Wildtyp-Tumoren potenziell medikamentös angehbare Zielstrukturen zu identifizieren.