Refixation von osteochondralen Fragmenten mit resorbierbaren Polylactid-Implantaten

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Bei Patienten, die im Rahmen eines Traumas an Knie- und Sprunggelenk eine Verletzung mit Abscheren eines osteochondralen „flake“ erleiden, ist heute die Refixation mittels resorbierbarer Implantate eine häufig verwendete Therapieoption. Hierzu gibt es bisher wenige Studien mit klinischen Langzeitergebnissen. Ziel dieser Studie war die Erfassung der klinischen und MR-morphologischen Langzeitergebnisse nach Refixation mittels resorbierbarer PLLA-Implantate. Material und Methoden In dieser retrospektiven Studie wurden 12 Patienten mit 13 Läsionen erfasst, die im Schnitt 13,9 (±1,2) Jahre zuvor eine Refixation eines durchschnittlich 3,33 cm2 (±2,33) großen osteochondralen Flake an Knie- (10 Patienten) und oberem Sprunggelenk (2 Patienten) mit resorbierbaren Implantaten (Nägel, Stifte, Schrauben) aus Polylactid (PLLA) (Fa. Bionx, Tampere, Finnland) erhalten hatten. Zur Objektivierung des klinischen Ergebnisses wurden 8 etablierte Scores (VASS, Tegner, Lysholm, McDermott, KSS, WOMAC, AOFAS, FADI+Sports) verwendet. Des Weiteren wurden die knöcherne Integration und Knorpelmorphologie mittels protonengewichteter und knorpelsensitiver „3D-double-echo-steady-state“(DESS)-Sequenzen im MRT (3 T) erfasst. Zur Objektivierung der Ergebnisse diente ein modifizierter MRT-Score nach Henderson et al. Ergebnisse Nach 13,9 (±1,2) Jahren zeigten sich sowohl für die Knie- als auch die Sprunggelenkpatienten sehr gute Ergebnisse (Knie: VASS: 1,2 (±1,7); Tegner 4,4 (±1,3); Lysholm 85,7 (±12,2); McDermott 90,7 (±8,6); KSS 189 (±14,2); WOMAC (6,16 % (±8,45))), (OSG: VASS: 2,5 (±2,5); Tegner 5,5 (±1,5); Lysholm 87 (±13), McDermott 88 (±12); WOMAC (8,54 % (±8,54); AOFAS 75,5 (±24,5); FADI+Sports 118 (±18))). In der MRT zeigte sich in allen 12 Fällen eine gute Integration des refixierten Flake. In 5 Fällen kam es zu einer moderaten subchondralen Zystenbildung (∅ ≤1 mm). Allerdings zeigten alle Patienten milde Veränderungen der Knorpelkontur. Hieraus ergab sich ein durchschnittlicher modifizierter Henderson-Score-Wert von 14,4 (±2,0) (Bestwert: 8, schlechtester Wert: 32), was einem guten MR-morphologischen Ergebnis entspricht. Schlussfolgerung Aufgrund der klinischen und auch MR-morphologischen Langzeitergebnisse ist die Refixation von osteochondralen Flakes mittels resorbierbarer Implantate (PLLA) als empfehlenswertes Verfahren zu werten.