Prämenstruelles Syndrom und prämenstruelle dysphorische Störung – Übersicht zu Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie

Abstract

ZusammenfassungBeim prämenstruellen Syndrom und der prämenstruellen dysphorischen Störung handelt es sich um episodisch in der 2. Zyklushälfte auftretende psychische und physische Symptome mit relevanter sozialer und beruflicher Beeinträchtigung im Alltag. Assoziierte depressive Symptome umfassen Stimmungsschwankungen, Depressivität und Gereiztheit, weshalb affektive Störungen eine relevante Differenzialdiagnose darstellen. Etwa 3–8 % aller Frauen im gebärfähigen Alter leiden an einem prämenstruellen Syndrom, während etwa 2 % von einer prämenstruellen dysphorischen Störung betroffen sind. Es werden genetische und soziobiografische Risikofaktoren diskutiert. Darüber hinaus werden genetische Polymorphismen spezifischer Hormonrezeptoren als ursächlich angenommen. Pathophysiologisch zentral scheint eine komplexe Interaktion von zyklischen hormonellen Veränderungen und dem zentralen Neurotransmitterhaushalt zu sein. Ein Ungleichgewicht der Wirkungen von Östrogen und Progesteron in der Lutealphase wird als endokrine Ursache der Symptomatik angenommen. Aus diesem Grunde wird häufig ein initialer Therapieversuch mittels Progesteronsubstitution in der zweiten Zyklushälfte durchgeführt, wobei die Evidenz diesbezüglich begrenzt ist. Auch die Gabe oraler kombinierter Kontrazeptiva stellt eine Option dar. Insbesondere für die Behandlung mit selektiven Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI) existieren zahlreiche Wirkbelege. In schweren Fällen kann die Gabe von GnRH(Gonadotropin-Releasing-Hormon)-Analoga mit Add-back-Therapie erwogen werden. Insbesondere im Bereich affektiver Störungen stellen prämenstruelle Syndrome klinisch relevante Differenzialdiagnosen und Komorbiditäten dar, die Behandler vor besondere klinische Herausforderungen stellen. Diese Übersichtsarbeit soll der Leserschaft daher eine klinische Orientierung im Umgang mit diesem Störungsbild geben.